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2009/3/11 妹妹出生

採訪/陳韻如 諮詢/佛教大林慈濟綜合醫院    

「奇怪~寶寶的肌膚為什麼看起來都黃黃髒髒的?」「對啊,感覺像是頂了一個黃棕色的頭盔一樣。是得了什麼樣的病呢?」看著搖籃裡熟睡的小寶貝,爸爸 媽媽臉上盡是憂愁。其實,脂漏性皮膚炎並非不可解。臨床上發現,脂漏性皮膚炎通常只是短暫存在,過了那段時間就會痊癒,而且不會伴隨有副作用,及復發的情 況產生,還請家長不用擔心。


何謂嬰兒脂漏性皮膚炎

嬰兒脂漏性皮膚炎,是一種發生在出生到2、3個月之間,因體表皮脂腺分泌較旺盛所產生的皮膚炎。好發的位置為頭皮、鼻子兩側、眉毛、耳朵前胸部位等等,因為油脂分泌的關係,感覺嬰兒的頭頂戴了一頂頭罩的模樣,在國外稱這種皮膚病為搖籃中的頭罩。而此種皮膚炎,只會在嬰兒期短暫的出現,而且痊癒情況很好,之後不會造成任何的影響或留下印記。


成因

嬰兒脂漏性皮膚炎的原因,目前仍無法給予明確的答案。聯合醫院婦幼院區的小兒科主治醫師黃丹青提到,小兒會有此症狀的來由,是有幾種說法:
1. 荷爾蒙分泌旺盛:在寶寶出生後的三個月內,正是嬰兒分泌皮脂腺最旺盛的時候,而這段時間和嬰兒發生脂漏性皮膚炎的時間點恰好吻合,所以有一推測,認為此症的發生和皮脂腺分泌旺盛有關。
2. 感染:在正常的皮膚上有一種喜歡與脂肪共生的皮屑芽胞菌,亦有一說認為這是脂漏性皮膚炎的致病原。


臨床表現

脂漏性皮膚炎好發在出生後到2、3個月的嬰兒時期,有一種像鱗片狀的皮屑堆積,觸感滑滑如同乾掉的油脂,用手指輕摳也可摳起。
好 發部位以臉部之前額髮際、眉毛、鼻唇溝的地方最為厲害,大部分都是紅色的扁平皮疹。寶寶若是患有脂漏性皮膚炎,有時會因為皮屑或皮疹累積過多,整個人看起 來就會顯得髒髒油油的。不過因為很少有發癢的感覺,對寶寶日常影響不大。此症對小兒沒有特別的威脅性,只是有些媽媽們會覺得寶寶肌膚出現異樣或覺得有礙觀 瞻而就醫治療。


治療方式

大林慈濟醫院小兒過敏科主任陳建甫說,如果患部油垢增厚硬化,可於洗澡後用嬰兒油塗抹,溶解患部油垢,再用濕紙巾擦拭去除。如果患部發炎紅腫嚴重,醫師會用低度「類固醇」藥膏給予治療,一般效果不錯,通常3~5天就會有明顯的改善。

脂漏性皮膚炎的小孩因為油脂分泌過多,在清潔用品的選擇上,黃丹青醫師表示,因為頭皮也是常出現的患處,而類固醇藥膏不適合塗抹上整個頭皮,所以可 以藉由洗髮精的成份,如含有焦油(polytar)成份的洗髮精,減緩症狀。治療後,很快就可以改善,若是再復發或是感覺有些要復發,可繼續使用藥膏治 療。但若為極嚴重的脂漏性皮膚炎,連皮疹底下的皮膚都會變紅,或是黃色油脂分泌物增加,這時便要積極配合治療。

癒後&預防

預防的方式主要為保肌膚透氣乾爽,不要過度悶熱。值得注意的是,因為脂漏性皮膚炎會讓家長感覺寶寶肌膚的油性過多,以致發生過度清潔的情形,但其實過度的清潔反而會有反效果。家長除了不要過度清潔,產品上也要選用低刺激性的清潔用品。
嬰兒脂漏性皮膚炎大部分到了6個月大後就會自然改善。改善後,通常就跟正常的寶寶沒什麼兩樣,也不會有什麼特別的併發症。如果持續沒有改善,可能要懷疑有無異位性皮膚炎。


淺談異位性皮膚炎


簡介
一種皮膚的過敏病,常見發生的部位在嬰兒面部、耳朵後面、脖子周圍、手肘四肢。患處會時好時壞,患者會很癢而不自覺去抓,但越抓會越嚴重,以致皮膚紅腫、變厚且粗糙不堪。成因多和遺傳體質、食物及環境過敏原、溫差、天氣改變等等有關。
只要與醫師好好配合,加上環境的改善及避免過敏原,大部分異位性皮膚炎患者,在8、9歲以後會有改善。

★照顧
1. 濕潤皮膚︰患者可以使用微溫的水洗澡,一次約20~25分鐘。避免使用刺激性的化學製劑︰像是藥皂、鹽水或其它殺菌劑等等。另外,保溼工作不可少,尤其冬天洗澡後,要立刻擦上保濕性強的乳液或乳霜。不過,要避免綿羊油或綿羊乳液,因為羊毛脂本身可能引起過敏。
2. 避免濕熱流汗︰夏天可使用冷氣機將溫度保持在攝氏24~28度,避免幼兒流汗加重皮膚刺激敏感。
3. 飲食調整︰盡量哺育母乳,母親本身避免食用會致敏的食物。如果沒有母乳,可以以低過敏奶粉餵食;延後餵食副食品至6個月後;延後餵食高過敏性食物至1~2 歲後,如蛋類、有殼海鮮類、柑橘類等。關於食物的調整,應與小兒過敏專科醫師討論,在過敏症狀與生長所需之間取得平衡。
4. 環境改善:使用防螨床單、被套、枕套等;使用除濕機、空氣濾淨裝置、防螨洗衣精;拿掉地毯,避免使用厚重窗簾布,不要用草蓆或榻榻米等稻草製品,羽毛、棉絮製品;室內不要養狗、貓、鳥類等寵物;清除蟑螂等。
5. 適當的藥物治療:在小兒過敏專科醫師的治療下,適當使用藥物治療。


Different 與嬰兒脂漏性皮膚炎的區別

嬰兒脂漏性皮膚炎和異位性皮膚炎外表上很難分出,通常都會被誤判或是出現張冠李戴的情況,因此一般常將之統稱為嬰兒面部溼疹。但是,在怎麼的相似還是有異處,透過一些小觀察,就會發現它們的差異在哪裡。概括可分成四個面向觀察:
一、 嬰兒的脂漏性皮膚炎比較不會有發癢的感覺,而異位性皮膚炎則相反。由於寶寶較難以口語表達自己的感受,這方面父母就要多多幫忙注意。
二、 兩者皮疹出現的位置不一樣,寶寶若是脂漏性皮膚炎,好發的地方多為油脂分泌旺盛的部位,像是頭皮、眉毛等;但異位性皮膚炎則是多在兩頰、肘窩、四肢等位置。
三、 脂漏性皮膚炎是0~2、3個月寶寶這段期間的剋星,大部分到了6個月大後就會自然改善。而異位性皮膚炎卻可能會不斷復發,延續至幼童期。
四、 家長可以請醫生測試寶寶血中的免疫球蛋白E的數值,看看是否是正常的範圍,如果數值呈現較高的狀態,那就可能是異位性皮膚炎了。


不 管是脂漏性還是異位性的皮膚炎,如果症狀嚴重的話,醫師都可能以類固醇來治療。有些寶寶的體質比較特殊,就會兩種情況都一併出現,這也不無可能。爸爸媽媽 們不用太擔心,寶寶的脂漏性皮膚炎是不治療也會自然痊癒的皮膚病,且沒有特別的併發症,過了嬰兒期就會自動消失。有脂漏性皮膚炎的寶寶痊癒後,復發的機率 不大。若有在發生的話,可能就要懷疑是異位性皮膚炎。


陳建甫
現職:佛教大林慈濟綜合醫院小兒過敏科主任
學歷:國立陽明醫學院醫學系
經歷:台灣兒童過敏氣喘免疫專科醫師
中華民國免疫過敏專科醫師
中華民國感染症專科醫師


黃丹青
現職:臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師
學歷:台北醫學院醫學系畢業
經歷:臺大醫院小兒科住院醫師
和平醫院小兒科總醫師
臺大醫院兒童風濕免疫科臨床研究員

本文轉貼自:http://treehouse.pixnet.net/blog/post/26709992

 

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自由時報更新日期:2010/02/07 04:11

文/陳鈺萍



日前看見網路上出現「健康的母奶,讓寶寶一覺到天亮」這句話,不知媽媽們看出有什麼問題嗎?


◎母奶沒有健康或不健康的問題


根據研究,無論在生活困頓的國家,或是生活富裕的國家,母奶的成分,沒有太大的差異。也就是說,母奶成分並不會因母親的種族、營養狀況而有不同。想讓寶寶有足夠的奶喝,就是增加喝奶的頻率跟時間,這麼簡單!其中增加頻率又比延長時間來得有用!


◎新生兒一覺到天亮,其實很危險


新生兒的呼吸系統尚未成熟,不能有深沉的睡眠,這樣會忘了呼吸,而有睡眠呼吸中止的危險。


頻繁的夜奶,其實也是為了保命。寶寶跟媽媽睡在一起,媽媽呼出的二氧化碳,會刺激寶寶的呼吸動作!


媽媽在哺乳的同時,因為荷爾蒙分泌的關係,其實也在休息。不用擔心中斷的睡眠,會讓媽媽累壞。這是人類演化這麼久而來的機轉,很微妙。


據研究,全世界有44%至75%的媽媽是與小孩一起睡的。母嬰同眠最常見的形式是,寶寶挨著媽媽身邊睡在同一平面上。這樣對寶寶同時有觸覺、聽覺、嗅覺、視覺的刺激,與媽媽的互動。


在美國有兩間醫學院的睡眠研究中心,針對寶寶與照顧者的睡眠,已經做了20年的研究。



 

◎歸納母嬰同眠,對媽媽來說,短期的益處包括:

 

●睡得較多、對睡眠的品質較滿意。

 

●對寶寶的生理反應較敏感。

 

●較有能力解讀寶寶釋放的任何訊息。

 

奶量較充足。

 

●泌乳激素濃度較高,延長產子間隔。

 

●能很快呼應寶寶的需求。

 

對上班族媽媽來說,有較長的親子相處時間。

 

◎對寶寶的益處包括:

 

增加母奶量。

 

●增加寶寶睡眠的時間。

 

較少哭泣。

 

對媽媽溝通的敏感度增加。

 

●淺眠時間較多,但就年紀來說,是適當的。

 

●心臟跳動次數增加。

 

●減少睡眠第3、第4期發生呼吸中止的次數。

 

●清醒時,表現較佳。

 

這 些寶寶的年紀是11至15週大,寶寶挨在媽媽身邊睡,晚上平均約1.5小時要喝一次奶。母嬰同眠,彼此在生理與行為上,是互相影響的。雖然醒來的次數較 多,對寶寶來說,可能就是這樣降低了呼吸中止發生的機率,對媽媽來說,雖然睡眠一直中斷,可是統計起來,媽媽感覺「睡得好」與「睡得飽」的比例卻遠遠多於 母嬰分眠的媽媽。

 

母嬰同眠時,媽媽與寶寶睡眠是同步的,也就是寶寶醒來要喝奶時,媽媽也醒了。


(作者為婦產科醫師,目前為全職媽媽)

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 異位性皮膚炎媽媽的七個為什麼?

 照護密技大公開!讓癢癢說bye bye!

張雪惠 採訪諮詢╱吳冠興醫師(吳冠興皮膚科診所院長)
在台灣,十個人中就有三至四個患有過敏性疾病,其中嬰幼兒時期即罹患異位性皮膚炎的寶寶,更是許多媽咪心疼又頭痛的問題:「為什麼我的寶寶會患病?為什麼這疾病如此容易反覆發作?」本刊特別蒐錄媽咪們最想知道的7大問題,一次解答妳的重要疑問!

Q1:為什麼我的寶寶會罹患異位性皮膚炎?
異位性皮膚炎是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一,其症狀是皮膚經常性的搔癢與發炎,吳冠興皮膚科診所院長吳冠興醫師指出,一般來說發生原因與遺傳有關,約占小兒人口的3~5%。大部分嬰幼兒病人會在一歲前發病,另外30%的病人在1~5歲間發病。有氣喘的兒童約20%合併有異位性皮膚炎,大約有一半異位性皮膚炎的人會合併氣喘、過敏性鼻炎的發作。這些過敏性疾病的患者,其家人也常有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、皮疹等,這些症狀可單獨發生或同時存在;譬如說爸爸可能是過敏性鼻炎,小朋友雖沒有鼻子過敏的情形,卻可能有異位性皮膚炎。這些人統稱有異位性體質

Q2:為什麼異位性皮膚炎很容易反覆發作?
吳冠興醫師表示,異位性皮膚炎患者因為皮脂膜中缺乏某些特別脂質,使得皮膚的保濕鎖水能力下降,同時角質層對抗外界過敏原、刺激物的能力也減弱,因此,當外界環境改變,如溫度和濕度的變化、接觸到過敏原,甚至是情緒、食物等原因,都可能引起發作,使皮膚搔癢不已。當皮膚發癢難忍,容易引起搔抓,使得皮脂膜更被破壞,形成越抓越癢,越癢越抓的惡性循環,嚴重的還會引起細菌感染,使病況更加重,也更為複雜;所以,除了藥物治療,平日的保濕照護也非常重要。唯有勤擦功能性修護乳液,重建皮膚的屏壁功能,同時避免接觸過敏原,避免搔癢發生,才能減少異位性皮膚炎的發作。

Q3:為什麼異位性皮膚炎會影響寶寶發育成長?
吳冠興醫師解釋,異位性皮膚炎在孩子出生後差不多一到兩個月,會在臉頰、耳後、頭皮,出現紅色的小丘疹,到六個月達到高峰。因為孩子覺得癢,便忍不住去抓,越抓越癢,越癢又越抓,抓的很厲害時,不但無法擁有充足的睡眠,食欲也跟著變差。因此,在成長最快速的嬰幼兒時期,罹患異位性皮膚炎,容易睡眠不足以及睡眠品質不好,食欲也變差,對生長發育勢必產生莫大影響。

 

 

Q4:為什麼異位性皮膚炎特別容易在夜間(晚上睡覺)時發作、特別容易癢?
夜間會特別容易抓癢,通常與血液裡某些神經傳導物質,吳冠興醫師進一步說明,或惡化的皮膚發炎反應有關,也和寶寶的內分泌系統的腎上腺皮質素濃度有關,其中腎上腺皮質素可以控制皮膚發炎反應,然而夜間腎上腺皮質素濃度最低,因此可能使皮膚發炎反應變得較嚴重,自然容易在此時癢感變得更為嚴重

 

Q5:為什麼異位性皮膚炎吃藥擦藥都沒效?
事實上,異位性皮膚炎是一種過敏性的體質,無法完全根治,吳冠興醫師指出,藥物治療主要目標是止癢,藉由抑制皮膚上的過敏反應來達到減輕症狀的效果,並非消除病因的治療,傳統治療方式為局部使用含有類固醇的外用藥膏,來達到減輕症狀的目的,如果搔癢症狀嚴重時,醫師可能會給予病人口服的抗組織胺來幫助病人止癢,若皮膚傷口發生細菌感染,醫師也會考慮加上抗生素來治療。此外,現在有外用的局部免疫調節藥膏可供使用,可避免長期使用類固醇造成的副作用;藥物治療在異位性皮膚照護中是必要的,遵囑醫師指示切勿擅自停藥或用藥,有些父母擔心藥物的副作用,而減少藥物使用量,反而影響治療的進度;同時,更要養成平日使用保濕產品的習慣,幫助重建皮膚皮脂膜,避免接觸過敏原,多管齊下才能得到良好的治療效果。

 

Q6:為何異位性皮膚炎不適於處在太熱太濕的環境?為何環境中的過敏原易引發異位性皮膚炎?
汗水與過熱的環境,會使寶寶的癢感加劇,造成更厲害的搔抓,進而使異位性皮膚炎惡化,吳冠興醫師建議媽咪,夏天應幫寶寶換上較為吸汗的衣服,並盡量在冷氣房活動,一旦汗水增加造成癢感,就要適時以清水沖澡以保持身體乾爽,寶寶一有大量活動後,立刻以清水將汗液沖掉。
異位性皮膚炎寶寶由於皮膚的障壁功能變差,容易受到外來物質的影響,環境中有許多的刺激物質如清潔劑、肥皂、毛衣、尼龍衣物與其他化學物質,另外像環境中的過敏原如塵蟎、蟑螂、貓毛、狗毛、花粉等都有可能引起異位性皮膚炎惡化

 

 

針對塵蟎過敏的預防保健措施包括:家中床墊最好經常在晴天時晾曬,並保持乾燥;枕頭可選用抗菌防蟎之合成材料,並定期晾曬或更換;避免使用羊毛毯或羽絨被;勿使用地毯或軟墊、房間應定期清掃,避免灰塵累積

此 外可使用空氣濾淨器來過濾空氣,並定期清洗更換濾網,以及清掃家裡較陰暗潮濕的地方。其他如地毯、寵物的毛也是常見的過敏原,這些過敏原散佈在室內空氣 中,容易引發過敏、氣喘,要避免動物過敏原最簡單的方法,就是不要接觸寵物,更不要飼養寵物;如果實在必須養寵物,建議不要讓寵物進入臥室,並定期替寵物 洗澡。

Q7:癢的受不了時該怎麼辦?該如何治療?
癢的受不了時,吳冠興醫師建議,以冰敷方式紓緩搔癢症狀,可以先把毛巾沾水弄濕後,用塑膠袋裝好放置冰箱冷藏,等到寶寶癢的時候再拿出來冰敷。若症狀仍無法舒緩,就該求助專業醫師,切莫讓皮膚進入越抓越癢,越癢越抓的惡性循環。平常盡量多用保養乳液,最好隨身攜帶,定時擦,不要等癢的時候才擦。一般來說,通常癢的時候就已經開始抓的動作,所以爸媽最好養成定時幫寶寶擦保養乳液的習慣。

 

 

 

吳冠興醫師
現任/吳冠興皮膚科診所院長
經歷/前榮總皮膚科總醫師 醫用雷射光電學會醫師 美容醫學會學會醫師
學歷/國立陽明醫學大學醫學系

文章轉貼至:http://www.mombaby.com.tw/event/1011/P-1-1-2.html

 

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