天使寶貝的窩

常見小兒外科疾病8尿道下裂

成因

引起尿道下裂的原因不明，即使有家族性也應是基因異常導致。此外，錢大維醫師表示，目前醫界普遍認為胎兒發育時男性激素的缺少或功能不足有可能導致尿道下裂，再者環境中具有雌性激素作用的化學品對尿道下裂的發生也有影響，這也解釋了這種先天異常的發生率之所以升高的原因。

症狀

正 常男性嬰兒的尿道開口應在龜頭前方，外面包著包皮，尿道下裂則是尿道開口不在龜頭頂端，而在陰莖中段或以下部位。錢大維醫師表示，尿道下裂依尿道開口的位 置可分為輕度、中度及重度三種等級，輕度患童的尿道開口處在龜頭或冠狀溝的下方；中度患童的尿道開口處在陰莖腹側面；重度患童的尿道開口處在陰囊或會陰 間，陰莖短小、彎曲，陰囊分裂，導致外生殖器官雌雄難辨。

發生率

發生機率約為0.3～0.4%左右，平均每300位中有1位。

危險性

尿道下裂將同時造成包皮、尿道開口及陰莖3處異常，若不及時治療，孩子不但只能向女孩般蹲著解尿，成年後甚至無法順利性交，心理發展也會受到影響。

手術方式

尿道下裂的重建手術方式可能多達百種，目標皆在矯正彎曲的陰莖、將尿道開口儘量修補到龜頭頂端，並確認術後無尿道表皮瘺管的漏尿狀況。

開刀時機有學問

尿道下裂若太早開刀，因器官尺寸較小，修補不易；若太晚開刀，有會因為陰莖已開始頻繁活動及勃起，容易造成術後傷口裂開等狀況。錢大維醫師建議，6個月～2歲間是較理想的手術時機，但為免造成孩子心理上的影響，若能提早到１歲前更佳。

術後照顧

較嚴重的尿道下裂修補需不但需分階段進行2、3次手術，且需擁導尿管將重新建造的尿道撐住一段時間，導尿管甚至需特別縫合固定，家長應特別留意別讓孩子用手去拉扯，以免影響預後效果。

常見小兒外科疾病9肛門膿瘍及瘺管

成因

成因最主要為肛門腺發炎，即肛門組織內的肛門腺體受到細菌或異物（糞便）侵入，引起腺體急性感染所造成；肛門瘺管則幾乎都是在肛門膿瘍破裂，膿液流出，膿瘍消腫後，所遺留的一條連接肛門腺體與肛門外的發炎性管道。

症狀

典型症狀為肛門疼痛，肛門旁紅腫，若情況持續未改善還有可能伴隨發燒，膿瘍破裂則會流膿。

危險性

若膿瘍化膿結痂一再發生，慢性瘺管久久無法癒合，加上患童抵抗力不佳，

發炎便有可能擴散至會陰、陰囊、陰唇，甚至腹部及下肢，造成這些部份的壞死，形成敗血症。

手術方式

治療初期肛門紅腫期以口服抗生素及坐浴為主。若已形成膿瘍則給予切開引流。如已成瘺管則須行瘺管切除手術。

術後照顧

錢大維醫師提醒，若施行手術的部位較家用自來水髒，如肛門、生殖器官、腳部等處，應於術後每天坐浴、泡腳10分鐘，並可於溫水中加入幾滴優碘

消毒。

常見小兒外科疾病10舌繫帶過緊

成因

舌繫帶是舌頭下面連到口腔底部正中間的帶狀物，若這片薄膜變厚、變短，使得舌頭往上翹的能力受到限制則稱為舌繫帶過緊。

症狀

嚴重舌繫帶過緊的孩子在哭鬧時舌尖下凹，會呈現出類似「M」的形狀。

發生率

發生率在嬰幼兒約0.02～4.8﹪之間，範圍之所以這麼大，是因為沒有齊一的定義所致。錢大維醫師提醒，舌繫帶過緊具有較明顯的家族性，父母若舌繫帶過緊，子女的發生機率極高。

危險性

舌繫帶過緊對健康並無影響，但由於台灣家長普遍將孩子的發音問題（大舌頭、臭乳呆）跟舌繫帶過緊畫上等號，因此往往會主動要求「剪舌根」。錢大維醫師表示，即使舌繫帶過緊也不一定就會影響發音，但極少數會影響吸奶功能，若只是為了「預防」語言問題的發生，大可不必急著進行手術。

手術方式

舌繫帶切開術安全性極高，只需輕度麻醉便可以快速完成。

術後照顧

和腹股溝疝氣相似。

黃振盛

學歷：私立中山醫學院醫學系

現職：台北市立萬芳醫院小兒外科主治醫師

錢大維

學歷：台灣大學醫學院醫學系